XXXII CAMPIONATI ITALIANI
TIRO ALLA TARGA AL CHIUSO

_________________________________
(Località e Anno)
Modulo d'Iscrizione

Società _____________________________________________________________ Codice ________/____________

•	Partecipazione Individuale

Cognome 						        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

Cognome 				 		        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

Cognome 					  	        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

Cognome 						        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

•	Partecipazione a Squadre     (indicare i tre componenti)

Cognome 						        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

Cognome 						        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

Cognome 						        Nome 			      	      	    
																					
Codice Fiscale					              			           Div.	        Classe

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             data  								  Il Responsabile

Da inviare alla Fitarco unitamente al bollettino di versamento delle quote di partecipazione entro la data prevista.