Corso per Allenatori 
Tirrenia, 30 ottobre/7 novembre 2004

Domanda di partecipazione e breve Curriculum arcieristico

Il sottoscritto____________________________________ nato a_____________________  il___/___/_____ tesserato per l’anno 2004 con la Società ___________________________________________ regolarmente Iscritto all’Albo dei Tecnici Federali  2004 e in possesso del diploma di Istruttore di 2° livello   
CHIEDE
  DI ESSERE AMMESSO AL CORSO per Allenatori 
A tal fine dichiara:
a.	Di aver conseguito il diploma d’istruttore di 2° livello nel ________ durante il corso organizzato dal Comitato Regionale (o dalla FITARCO nazionale) _________________________________________ 
b.	Di aver avuto, nel corso in questione, per docente:
di tecnica di tiro il Sig. _______________________________________________________________
di metodologia dell’allenamento il Sig.___________________________________________________
di materiali e loro messa a punto il Sig.__________________________________________________
c.	Di aver seguito, negli ultimi quattro anni i seguenti corsi d’aggiornamento e/o specializzazione:
tema del corso _____________________________________________________________________
tema del corso _____________________________________________________________________
tema del corso _____________________________________________________________________
tema del corso _____________________________________________________________________
d.	Di svolgere attività di tecnico:

•	continuativa  presso: 
•	occasionale  presso: 
(segnare  la dizione che interessa)	•	La Società di appartenenza o altra:
____________________________________
•	Il Comitato Regionale/Provinciale:
____________________________________	
      	•	Singoli atleti	

e.	Di svolgere n° ___  corso/i per neofiti all’anno nella mia Società e che la durata di un corso è di n° ___ ore.  Se il corso/i  è svolto altrove indicare dove: ______________________________________
f.	Che le atlete/i di maggior successo, da me allenati, sono (sono stati):
Cognome e nome dell’atleta	Divisione	Classe	
a.				
b.				
c.				
d.				

g.	Che, per la preparazione dei miei atleti, ogni settimana, dedico mediamente da _______ a ______ ore.
h.	Di aver svolto attività di docenza nei corsi effettuati dal Comitato Regionale ______________, nella/e materie   ______________/____________________/_________________ 
i.	Di aver partecipato in qualità di Atleta Nazionale,  ai Giochi Olimpici nell’anno/i __________ e/o ai Campionati Mondiali _____________ nell’anno/i ______________ .

  DI ACCEDERE ALLE PROVE DI ESAME PREVISTE per l’ottenimento della qualifica di Allenatore
avvalendosi di quanto previsto dall’Art.7 del vigente Regolamento Tecnici Federali 
A tal fine, dichiara 
a. 	Di aver partecipato in qualità di Atleta Nazionale,  ai Giochi Olimpici nell’anno/i __________ e/o ai Campionati Mondiali___________________ nell’anno/i _____________ .

Data ____________________						Firma del richiedente
										                                       ________________________________

	
Firma del Presidente della Società 		            Firma del Presidente del Comitato Regionale
  	per la convalida dei punti d., e., f.			       per la convalida dei punti a., b., h.

______________________________________	   	            ___________________________________

Nome e Cognome		

Indirizzo		

Tessera Fitarco n°	

Tel.	

e-mail                                      @	

Fax 	

Ai sensi e per gli effetti di quanto previsto dalla Legge n°675/96 e successive, autorizzo la Federazione Italiana Tiro con L’arco – FITARCO ad acquisire nei propri archivi i miei dati personali ricavati anche dalla domanda-curriculum che precede, autorizzando la Federazione stessa ad utilizzare tali dati per uso federale.